Kilpirauhasen liikatoiminta kissoilla

Kilpirauhasen liikatoimintaa, joka tunnetaan myös nimellä "hypertyroidisairaus", ilmenee, kun kilpirauhanen laajenee ja alkaa tuottaa liiallisia määriä kilpirauhashormonia (tyrotoksikoosi). Kissoilla tyrotoksikoosin aiheuttaa yleensä hyvänlaatuinen kasvain toisessa tai molemmissa kilpirauhasissa. Vaikka kilpirauhaskasvaimet voivat olla syöpää, mahdollisuudet ovat alle 5 prosenttia kissoilla. Suurin osa kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavista kissoista on 10-vuotiaita tai vanhempia.

Kilpirauhasen liikatoiminnan merkit kissoilla

Huomioittavia asioita ovat mm.

• Lisääntynyt ruokahalu
• Selittämätön painonpudotus
• Ärtyneisyys tai hermostuneisuus
• Toistuva oksentelu
• Hullun näköinen takki
• Ripuli
• Liiallinen jano (polydipsia) ja virtsaaminen (polyuria)
• Nopea syke
• vokalisointi

Kaikkia seuraavista oireista ei havaita jokaisella kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavalla kissalla, mutta yhden tai useamman oireen esiintyminen on merkki siitä, että kissasi on näytettävä eläinlääkärilläsi.

Diagnoosi

• Fyysinen koe: Eläinlääkäri tunnustelee kissan kaulan alueen ja tarkistaa, onko rauhanen (rauhaset) laajentunut. Myös syke ja rytmi arvioidaan, koska joillekin kilpirauhasen liikatoimintaa sairastaville kissoille kehittyy toissijaisia sydänongelmia. Eläinlääkäri kysyy myös kissasi ruokahalusta ja huomauttaa, onko paino pudonnut ja kuinka nopeasti se tapahtui.
• Laboratoriotyöt: Kilpirauhasen liikatoiminta diagnosoidaan mittaamalla kohonneet veren kilpirauhashormonitasot, erityisesti thyrooksiinin tai T4:n. Vanhemmilla kissoilla voi kuitenkin olla T4-arvot normaalilla alueella, mutta niillä on silti kilpirauhasen liikatoiminta. Näissä tapauksissa tehdään kattavampi kilpirauhasen seulontaverityö. Kilpirauhasen liikatoiminta voi jäljitellä muiden sairauksien, kuten kroonisen munuaissairauden (CKD) tai maksasairauden, oireita. Täydellinen verenkuva, veren kemiallinen paneeli ja virtsaanalyysi voivat osoittaa näihin sairausprosesseihin liittyviä poikkeavuuksia, ja ne ovat osa diagnostista työtä.
• Muut testit: Koska kilpirauhasen liikatoiminta voi altistaa muille sairauksille, kuten hypertrofiselle kardiomyopatialle (HCM) tai kohonneelle verenpaineelle, suositellaan lisädiagnostiikkaa, kuten rintakehän röntgenkuvaa, kaikukardiogrammi, EKG ja verenpaine.
• Jokaisen näistä testeistä saadut tulokset vaikuttavat hoitosuosituksiin (katso alla)

Kilpirauhasen liikatoiminnan hoito

Kilpirauhasen liikatoiminnan kissoilla on kolme päähoitovaihtoehtoa: lääkehoito, leikkaus tai radioaktiivinen jodihoito. Jokainen niistä tarjoaa vahvan mahdollisuuden palauttaa kilpirauhashormonitasot normaaleille arvoille, ja ennuste kissoille, joilla on komplisoitumaton kilpirauhasen liikatoiminta, on hyvä. Jokaisessa hoitosuunnitelmassa on hyvät ja huonot puolet, ja onneksi hoitajan ei yleensä tarvitse tehdä välitöntä päätöstä.

Kilpirauhasen vastainen lääke

Yleisimmin määrätty lääke on suun kautta otettava metimatsoli, joka säätelee kilpirauhashormonien tuotantoa sairastuneesta rauhasesta.

Useimmat kissat sietävät metimatsolia hyvin, mutta se on kerran tai kahdesti päivittäin elämään ja vaatii rutiini verikokeita ja seurata kilpirauhashormonitasoihin. Annosta voidaan joutua säätämään ajan myötä. Aluksi tämä on halvin hoitovaihtoehto, mutta kustannukset kasvavat ajan myötä. Jos suun kautta otettavat lääkkeet eivät ole vaihtoehto, tämä lääke voidaan antaa geelinä, joka imeytyy ihon läpi, yleensä kissan korvan sisäpuolelle.

Edut

• Tunkeilematon
• Suhteellisen halpa. Voi olla kallista pitkällä aikavälillä.
• Ainoa hoitovaihtoehto kissoille, joilla on munuaissairaus tai hypertrofinen kardiomyopatia

Haitat

• Joillakin kissoilla esiintyy sivuvaikutuksia, kuten oksentelua, anoreksiaa, kuumetta, anemiaa ja letargiaa. Harvinainen sivuvaikutus on allergia lääkkeelle, joka ilmenee ihottumana, usein korvissa ja kasvoissa. Vakavampia pitkäaikaisen käytön sivuvaikutuksia ovat maksavaurio ja luuytimen suppressio, vaikka ne ovat harvinaisia.
• Jatkuvaa eläinlääkärin seurantaa tarvitaan.
• Lääke ei vaikuta kasvaimeen, joka voi jatkaa kasvuaan.
• Jotkut kissat (ja/tai omistajat) eivät pysty käsittelemään kahdesti päivässä tapahtuvaa pilleriä, ja siihen liittyvä stressi voi pahentaa muita fyysisiä ongelmia.

Leikkaus

Leikkaus (kilpirauhasen poisto) on tehokas hoitomuoto, mutta kaikilla eläinlääkäreillä ei ole kokemusta tästä vaihtoehdosta, ja kissasi saattaa tarvita pätevän kirurgin tarkastusta. Radionuklidikuvaus on aiheellista ennen leikkausta sairastuneen kilpirauhaskudoksen laajuuden määrittämiseksi ja muualla kissan kaulassa (tai rinnassa) kasvavan ulkoisen kilpirauhaskudoksen paikantamiseksi, mikä voi olla vasta-aiheinen leikkausta, jos sitä ei voida poistaa kokonaan.

Koska HCM:ää esiintyy joskus kissoilla, joilla on kilpirauhasen liikatoimintaa, sydämen täydellinen kuntoutus vaaditaan ennen leikkausta nukutukseen ja toipumiseen liittyvien komplikaatioiden välttämiseksi. Kissoja tulee myös hoitaa kilpirauhasen vastaisilla lääkkeillä vähintään 15 päivää ennen leikkausta, jotta munuaisten toiminta voidaan arvioida tarkasti normaalin kilpirauhashormonitason rinnalla. Kilpirauhasen liikatoiminta voi peittää taustalla olevan munuaissairauden, koska kohonnut kilpirauhashormoni lisää verenkiertoa munuaisissa. Hoitamattomilla kilpirauhasen liikatoiminnan kissoilla, joilla on munuaissairaus, voi siksi olla normaalit munuaisarvot verikokeessa. Kun heitä hoidetaan metimatsolilla, heidän kilpirauhashormonitasonsa laskee normaaliksi ja verenkierto munuaisiin vähenee. Kissat, joilla on munuaissairaus, osoittavat kohonneita munuaisarvoja, kun ne ovat kohonneet kilpirauhashormonitaso normalisoituu. Kissa, jolla on HCM tai munuaissairaus, ei ole ehdokas leikkaukseen.

Edut

• Poistaa pitkäaikaisen lääkityksen tarpeen.
• Suosittu, jos radioaktiivista jodihoitoa ei ole saatavilla.

Haitat

• Leikkaus voi vahingoittaa viereisiä lisäkilpirauhasia ja vaikuttaa kalsiumin aineenvaihduntaan
• Jos molemmat rauhaset kärsivät samanaikaisesti, kissa saattaa tarvita kaksi erillistä leikkausta. Samoin, jos yksi rauhanen on alun perin vahingoittunut ja poistettu ja toinen rauhanen vahingoittuu tulevaisuudessa, toinen leikkaus on tarpeen.
• On olemassa normaaleja anestesian riskejä.
• Kilpirauhaskudoksen uusiutuminen/uudelleenkasvu on mahdollista.
• Mahdollinen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen (voidaan hoitaa kilpirauhashormonilisällä).
• Se on kalliimpaa kuin lääkehoito.

Radioaktiivinen jodihoito

Tästä on nopeasti tulossa suosituin hoito alueilla, joilla sitä on saatavilla ja missä omaishoitajilla on siihen varaa. Yksi injektio radioaktiivista jodia (I-131) annetaan ihon alle. Aine "löytää" ja tuhoaa kaikki sairaat kudokset, mukaan lukien kaikki kohdunulkoiset (normaalin alueen ulkopuolella) kilpirauhassolut vahingoittamatta normaalia kudosta. Kissan on pysyttävä eläinsairaalassa kolmesta viiteen päivään, kunnes sen radioaktiivisuus katsotaan hyväksytyksi. Omaishoitajat voivat käydä luona tuona aikana, mutta he voivat nähdä kissanpentunsa vain erityisen lyijyllisen ikkunan läpi.

Kissalle annetaan myös kilpirauhaslääkettä vähintään 15 päivää ennen I-131-hoitoa. Kuten kirurgisessakin tapauksessa, kissa, jolla on hypertrofinen kardiomyopatia, munuaissairaus, diabetes tai jokin muu vakava sairaus, ei ole ehdokas radioaktiiviseen jodihoitoon.

Edut

• Se tarjoaa pysyvän hoidon 95 prosentissa tapauksista.
• Se vähentää kissan stressiä.
• Vakavia sivuvaikutuksia ei ole ja toimenpide on erittäin turvallinen.

Haitat

• Se on kallista, koska se maksaa suunnilleen saman kuin leikkaus.
• Kissan tulee olla muuten hyvässä kunnossa ennen hoitoa.
• Kilpirauhasen vajaatoiminnan myöhempi kehittyminen on mahdollista (voidaan hoitaa kilpirauhasen lisäravinteilla).